Изучение отдаленных результатов курортного лечения является составной частью изучения всей проблемы лечения больных на курортах. Чрезвычайно важно знать, как долго держатся полученные ближайшие результаты лечения после отъезда больного с курорта. Основным условием, оправдывающим направление больного на курорт, является улучшение состояния его организма и повышение трудоспособности.
Относительно отдаленных результатов курортного лечения больных с ревматическими пороками сердца в литературе имеются лить отдельные упоминания. В настоящей работе мы поставили своей целью также проанализировать материалы наших наблюдений над отдаленными результатами лечения больных с ревматическими пороками сердца. За десять лет мы в этом направлении сумели провести наблюдения по учету отдаленных результатов лечения у 200 больных на базе санатория им. Н. А. Семашко, отличающегося сравнительно постоянным контингентом больных. Это давало возможность, как уже упоминалось, наблюдать за одними и теми же лицами на протяжении ряда лет.
Изучение отдаленных результатов путем обследования больных при повторном лечении их в санатории и к тому же переписка с ними и с лечебными учреждениями, под наблюдением которых больные находятся, давали возможность получения в периоды между курсами курортной терапии дополнительных сведений с уточнением продолжительности сохранения эффекта лечения после отъезда больных с курорта.
При обследовании больных до, на протяжении и по окончании курса лечения при каждом повторном пребывании их в санатории, наряду с другими клиническими и лабораторными данными, обращалось внимание и на некоторые функциональные пробы (клиноортостатическая, с задержкой дыхания, спирометрия), а также на данные электрокардиографии, фонокардиографии и др. Всего в этом направлении было выполнено свыше 2000 функциональных проб, 1000 определений жизненной емкости легких и свыше 1000 электрокардиографических исследований.
Среди обследованных нами в отношении отдаленных результатов 200 больных было 112 женщин и 88 мужчин. В возрасте до 30 дет было 25 больных, от 31 года до 40 лет — 93 и свыше 40 лет — 82. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности наблюдался у 105 больных, а с преобладанием стеноза — у 67; у 4 больных была только недостаточность митрального клапана. Больных с комбинированным митрально-аортальным пороком было 24. Считали себя больными до 5 лет — 42, от 6 до 10 лет — 41, от 11 до 15 лет — 40 и более 15 лет - 77 человек.
Острый ревматический полиартрит в анамнезе отмечался у 84, а у 116 больных процесс протекал без поражения суставов (так называемая кардиальная форма). Почти у половины больных в прошлом наблюдались повторные приступы. Повторное лечение в санатории им. Н. А. Семашко провели по два раза 72 больных, по три — 48, по четыре — 34, по пять — 19, шесть и больше раз лечилось 27 больных.
Результаты двух курсов лечения мы могли проследить у всех 200 больных, трех — у 128, четырех — у 80 и, наконец, пяти — у 46 больных. Прежде всего коснемся результатов лечения у всех 200 больных при повторном пребывании на курорте. Первый и второй курс в течении двух лет подряд прошли 120 больных, у 31 больного между обоими курсами прошло два года, а у 49 — три года и больше.
Из 200 больных 191 пользовался основным лечебным фактором Кисловодского курорта — нарзанными ваннами. Все больные находились на лечебном питании и занимались лечебной гимнастикой и терренкуром с разной нагрузкой. При наличии в ближайшем анамнезе ангин, катаров верхних дыхательных путей и других возможных провокационных факторов, с целью предупреждения возможности рецидива, больные одновременно получали и профилактический медикаментозный курс салицилатов или пирамидона (по методу, предложенному М. А. Ясиновским и оправдавшему себя на широком опыте Украинской ССР).
После проведенного первого курса курортного лечения с улучшением выписалось 90%, а после второго курса — 96 % всех больных. Ко времени приезда во второй раз 18%
больных чувствовали себя лучше, чем перед первым курсом. Данные о результатах первого и второго курсов санаторно-курортного лечения у больных с ревматическими пороками сердца по отдельным признакам заболевания приведены в табл.
Из таблицы видно, что после проведенного в первый раз курса лечения наступило резкое уменьшение числа лиц с наличием всех приведенных здесь показателей. При этом отмечалось в ряде случаев и снижение интенсивности расстройств. Так, например, хотя из 198 человек с одышкой к концу первого курса она сохранилась у 180, но она была уже значительно менее выражена. К началу второго курса число лиц с теми или иными расстройствами в общем было подобно исходному, за исключением лишь немногих показателей (увеличение печени, анемии, субфебрильная температура, никтурия наблюдались у несколько меньшего числа лиц). Систолический показатель варьировал большей частью в пределах нормы. Он был повышен только у 3 больных, у которых после первого курса лечения он снизился до нормы.
Повторный (второй) курс слова дал картину резкого улучшения. Кроме того, мы имели возможность учесть у 128 больных результаты трех курсов лечения, у 80 — четырех и у 46 — даже пяти курсов лечения, сопоставляя исходные данные с теми, которые наблюдались у них после лечения в первый и последний раз. При этом по ряду показателей были получены уже несколько более стойкие результаты, чем только при одном повторном курсе.
Так, например, если до первого курса лечения число лиц с сердцебиением составляло 74, а после него 27, то к концу третьего курса из 69 человек с сердцебиением этот признак остался только у 18; неудовлетворительная проба с задержкой дыхания до первого курса была у 63, после него — у 32, до третьего курса — у 43, а после него — лишь у 10 человек. Такая же картина отмечалась и в отношении гемоглобина. Подобные явления были отмечены и у тех больных, которые прошли четыре-пять курсов, например, в группе из 46 человек, среди которых резко сниженная жизненная емкость легких к началу первого курса была у 21 больного и осталась к концу его у 16, к началу пятого курса снижение жизненной емкости легких наблюдалось у 16, а к концу его — лишь у 8; увеличение печени отмечалось перед первым курсом у 16, а после пятого — ни у одного.
Таким образом, при многократных курсах лечения удавалось на протяжении ряда лет не только поддерживать исходное состояние больных, но у многих из них даже добиватъся стойкого улучшения.
Следует учесть, конечно, что результаты зависели не только от курортного лечения, но и от поведения больных и возникновения интеркуррентных заболеваний в промежутках между курсами его. Очень существенно, что многие больные твердо усваивают прививаемые им на курорте лечебно-профилактические навыки. Так, например, до первого поступления в санаторий лечебной гимнастикой самостоятельно занималось дома лишь 7,5% больных с ревматическими пороками сердца, а после повторных курсов лечения — 21—24%.
Анализируя данные опроса при повторных поступлениях в санаторий и результаты переписки, мы смогли отметить, что небольшая часть больных (около 8%) по возвращении домой переживала отрицательную фазу с временным ухудшением состояния и последующим улучшением. У подавляющего большинства больных (около 75%) достигнутое на курорте улучшение сохранялось на протяжении 9—10 месяцев, а у одной шестой части больных оно продолжало сохраняться 10—12 месяцев.
Известно, что у подавляющего большинства больных дальнейшее обострение ревматического процесса наблюдается после заболевания ангинами и острыми катарами верхних дыхательных путей. Среди наблюдавшихся нами 200 больных ангина и катары дыхательных путей имели место в прошлом у 90 %, при этом частые ангины отмечены у 44% больных. После курортного лечения число этих заболеваний резко снизилось; у двух третей больных они совсем не наблюдались, а у одной трети возникали значительно реже. При этом подобный эффект наблюдается часто в более резкой степени после повторных курсов.
Очень важно отметить влияние курортного лечения на частоту рецидивов ревматизма. До лечения на курорте рецидивы за предшествующие годы наблюдались у 44% больных, а после курсов лечения в Кисловодске - за подобные же сроки — у 14%. При этом рецидивы были значительно короче и мягче. Как результат лечения отмечалось повышение трудоспособности у 93% больных. Были случаи, когда больные, вынужденные до этого оставить работу и перейти на пенсию по инвалидности, после лечения вновь приступали к своей прежней деятельности.
Следует также указать, что количество дней потери трудоспособности у наблюдавшихся нами больных в связи с улучшением состояния их здоровья после курортного лечения уменьшалось. Все приведенные данные в определенной мере обосновывают лечебное и профилактическое значение курортного лечения больных с ревматическими пороками сердца на Кисловодском курорте.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>