В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
(Редакция читает необходимым подчеркнуть, что понятие «невроз желудка» следует рассматривать как симптомокомплекс в группе других функциональных нарушений у невротика. Понятие «невроз желудка» — условное, и не всеми клиницистами принятое, однако нам кажется, что в трактовке автора оно может быть допушено).
Под неврозом желудка следует понимать изменение одной или ряда функций желудка (секреторной, моторно-эвакуаторной) или повышение чувствительности его, в основе которых лежит изменение регулирующей деятельности коры головного мозга и подкорковых образований. Следует различать неврозы желудка и нарушения функции его, т. е. изменения, обусловленные нарушениями корковой регуляции, от изменений, вызванных рефлекторными или гуморально-нервными влияниями из желчного пузыря, кишечника и пр.
В соответствии с хорошо известными патогенетическими механизмами основными этиологическими моментами неврозов желудка служат психические травмы, психо-эмоциональное напряжение, чрезмерное для данной личности перенапряжение в повседневной деятельности и пр.
Это страдание у невротического субъекта иногда может возникнуть как следствие закрепления безусловной соматической реакции (в данном случае изменение функции желудка), связанной с какой-либо определенной ситуацией, т. е. по типу условнорефлекторной реакции: при сочетании, например, отрыжки, рвоты или срыгивания с каким-либо случайным внешним обстоятельством. Это обстоятельство, действующее отрицательно на психику больного, с данного момента становится источником ирритативной реакции.
Рефлекторные воздействия из какого-либо очага раздражения, например при холециститах, колитах, при определенных условиях ослабления нервной деятельности, могут стать источником не только функциональных нарушений желудка, но и ближайшей причиной невроза (соматогенный невроз). Тогда можно обнаружить органические изменения какого-либо органа брюшной полости (холецистит, колит) в сочетании с «неврозом желудка».
Для отличия функционального нарушения желудка от невроза желудка следует учитывать ряд моментов. Неврозы большей частью развиваются у лиц со значительным ослаблением основных нервных процессов или чрезмерным повышением возбудительных процессов в коре головного мозга. В основе этого страдания лежат чаще всего факторы, отрицательно действующие на высшую нервную деятельность, в частности психогенные; неврозы желудка протекают не только с изменением его функции, но с определенным клиническим синдромом, характерным для невроза. Сюда относится синдром раздражительной слабости, ипохондрия, навязчивые состояния (фобии), депрессия, синдром аффективности, синдром системых расстройств гладкой мускулатуры органов пищеварения и пр.
Следует иметь в виду, и это существенно для лечения, что в возникновении неврозов известную роль играет соматическое состояние больного, сказывающееся отрицательно на центральной нервной системе: перенесенная тяжелая инфекция, недостаточное, неправильное питание и пр. Изменение функции желудка при неврозе, возникшее как следствие нарушения регулирующей функции коры головного мозга, может привести через различные периоды к анатомическим изменениям желудка типа воспалительных или нейротрофических — гастриты, язвенная болезнь [Штанке (Е. Stahnke), И. С. Зильберман].
На возможность развития различных органических воспалительных явлений на почве функциональных нарушений указывали еще Г. А. Захарьин и А. А. Остроумов. Следует поэтому иметь в виду возможность сочетания невроза с вторичными воспалительными явлениями слизистой желудка.
Общие проявления зависят от клинической формы невроза (неврастеническая форма, истерическая, психастеническая) (А. Г. Иванов-Смоленский). В первой стадии отмечается склонность больных к вспышкам раздражения; во второй — раздражительный процесс быстро возникает, но быстро истощается (явления раздражительной слабости); в третьей — возникают явления запредельного торможения, играющего охранительную роль: больные вялы, истощаемы и безучастны к окружающей жизни и нередко единственным желанием больного является стремление к покою.
Наряду с этими общими явлениями может наблюдаться ряд явлений со стороны органов пищеварения. Сюда следует отнести плохой вкус во рту, нарушение аппетита, слюнотечение, отрыжку, чувство давления в подложечной области, запоры, поносы или смену одних другими. Могут наблюдаться неврозы желудка, проявляющиеся одним каким-либо симптомом: жжение (не изжога) в подложечной области при отсутствии этиологических моментов для гастрита, срыгивание пищей, отрыжка воздухом (нередко пустая и громкая), необычайно легко возникающая рвота независимо от приема, количества и качества пищи, отсутствие аппетита, повышенное чувство голода или, что бывает реже, боли в подложечной области.
Хорошо известно, что перечисленные симптомы могут быть проявлением рефлекторной реакции со стороны желудка при органических заболеваниях как его, так и органов брюшной полости и других систем организма, поэтому необходимо иметь в виду признаки, характерные для клинической картины невроза желудка:
1) нестойкость указанных выше жалоб, исчезновение и возникновение их на протяжении короткого периода независимо от времени приема, количества и качества пищи;
2) несоответствие между характером, а подчас обилием жалоб и скудостью объективных данных;
3) исчезновение симптомов заболевания под влиянием отвлечения внимания больного и перемены внешней обстановки;
4) нередко хорошее общее состояние больного, несмотря на давность заболевания; реже может наблюдаться и выраженное истощение — при анорексии, срыгиваниях и рвоте.
Для диагноза невроза желудка также характерна значительная изменчивость секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, а нередко и кишечника, на протяжении весьма ограниченного отрезка времени. Принципы и методы терапии неврозов желудка сводятся в основном к следующему.
1. Устранение этиологического момента или ряда этиологических факторов, если они продолжают действовать на больного. Сюда следует отнести также устранение патологического очага в брюшной полости (если таковой имеется) как источника интероцептивных импульсов, направляемых в центральную нервную систему, например лечение холецистита, колита и т. д.
2. Воздействие на центральную нервную систему, на основные нервные процессы (на возбудительный, тормозной, на их соотношение) путем использования различных лечебных факторов — покоя или активного режима (прогулки, гимнастика, игры), общего правильного режима, режима питания с определенными интервалами, рациона питания с учетом характеристики нервной деятельности, например увеличение белка при ослаблении основных нервных процессов, и ограничение углеводов — при наличии выраженной неустойчивости вегетативной нервной системы или явлениях гипогликемии.
3. Важным элементом терапии являются физические методы лечения: гидротерапия (теплые и индифферентные ванны и души), электротерапия (например, гальванический воротник с кальцием, магнием, бромом, гальванизация солнечного сплетения) и пр.
Следует строго индивидуализировать терапию, считаться с упомянутой выше стадийностью развития невроза и в зависимости от стадии (стадия возбуждения, стадия раздражительной слабости, стадия торможения) и этапа лечения назначать терапию седативную или стимулирующую. Седативная терапия показана в начальном периоде лечения во всех стадиях.
При лечении больных неврозами надо учитывать характер нервной деятельности: при усилении возбудительных процессов в коре головного мозга показано применение 3 % раствора бромистого натрия по одной столовой ложке 3 раза в день. Больным со значительным ослаблением обоих основных нервных процессов рекомендуется 1 % раствор бромистого натрия в сочетании с небольшими дозами кофеина. Можно считать целесообразным применение препаратов, воздействующих на эндокринную и вегетативную систему (фолликулин, микройод, люминал, атропин, белладонна, платифиллин и др.).
Существенным компонентом воздействия на центральную нервную систему при неврозах является влияние через вторую сигнальную систему. Сюда относится необходимость объяснения больному интимного механизма развития патологического процесса; особенное значение это имеет при наличии психастенических реакций и навязчивых представлений; существенно также и ободряющее слово врача о благоприятных перспективах лечения.
Важным элементом терапии неврозов желудка является воздействие на его периферический рецепторный аппарат — на повышенную чувствительность интерорецепторов желудка. Сюда относятся специально подобранная по своему физическому и химическому составу диета (стол № 1, 16, 5а, 15 по схеме М. И. Певзнера и пр.), прием щелочей или минеральных вод, влияющих на секреторную функцию желудка, при надобности — назначение натурального желудочного сока или соляной кислоты.
Применение других средств диктуется определенными показаниями. Так, например, при наличии невроза желудка с явлениями срыгивания или тяжести в эпигастральной области следует назначать слабые растворы азотнокислого серебра и одновременно ограничивать прием жидкой пищи или давать раздельно плотную и жидкую; при анорексии следует назначать утром за 1—1 1/2—2 часа до еды 10—12—15 единиц инсулина; при повышенном чувстве голода рекомендуется ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых (200—250 г хлеба, 30 г крупы, 30 г сахара), и люминал, при надобности малые дозы опия; при пустых громких отрыжках — медленная еда, избегать заглатывания воздуха (для чего рекомендуется держать после еды во рту мундштук).
Следует указать на существенную роль в терапии неврозов такого специфического санаторно-курортного фактора, как климат. Показаны умеренно теплый климат с пребыванием на берегу моря, средняя полоса или северное море. Конкретно речь идет о пребывании весной или осенью в Крыму или на Черноморском побережье, позднее в условиях горного климата (Кисловодск), летом и зимой — в средней полосе. Можно рекомендовать путешествие по Волге (при непереносимости жары — лишь в пределах Оки—Волги—Камы) или пребывание на берегу северного моря (например, Рижского взморья).
При явлениях сопутствующего гипертиреоза, непереносимости жары и выраженного невротического состояния следует предпочесть среднюю полосу или Рижское взморье.
При неврозах желудка, сопровождающихся вторичными воспалительными или ирритативными явлениями в желудке, можно рекомендовать питьевые курорты, особенно Железноводск в связи с благоприятными особенностями климата, ландшафта, которые присущи этому курорту. Сюда можно посылать больных с неврозами желудка не только при наличии повышенной секреции, как это считалось прежде общепризнанным, но и при явлениях пониженной секреторной функции и даже ахилии. Прекрасная природа Железноводска больше благоприятствует нормализации нарушенных основных нервных процессов, чем, например, обстановка в Ессентуках.
Важным компонентом лечения больных неврозами на курорте является, с одной стороны, активный режим — прогулки, легкие игры, а с другой — достаточный и продленный сон.
Последующие рекомендации в условиях повседневной работы сводятся к дальнейшему проведению перечисленных основных видов лечения, включая разумное построение трудового процесса, спокойный и правильный ритм работы, отсутствие спешки, достаточный отдых, ежедневный и еженедельный наряду с периодическим пребыванием (при надобности) в ночных санаториях.
Все это в значительной мере может закрепить полученные на курорте результаты лечения.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
